소아연령의 신경계 중환자에서 PRISM Ⅲ의 유용성에 대한 연구

• 영문명: Effectiveness of the PRISM Ⅲ Score for Predicting Mortality in Pediatric Intensive Care Neurologic Patients
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 박정서(Jung Seo Park) 김성환(Sung Hwan Kim) 신승수(Seung Soo Sheen) 정성미(Seong Mi Jeong) 이영주(Young Joo Lee)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제5권 제2호, 271~281쪽, 전체 11쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1998.05.20

국문 초록

목적 : PRISM(Pediatric Risk of Mortality) Ⅲ score는 중환자의 사망률을 측정할 수 있게 하는 객관적인 중증도 지표로 각종 비교분석에 이용되고 있으나 국내에서 신경계중환자를 대상으로 이지표의 유용성을 연구한 보고는 아직 없다. 이에 본 연구자들은 중환자실에 입원한 소아연령의 신경계중환자를 대상으로 PRISM Ⅲ를 적용하고 사망여부를 추적 및 분석함으로써 본 지표의 임상적 유용성에 대해 알아보고자 본 연구를 시도하였다. 대상 및 방법 : 1994년 6월부터 1997년 6월까지 아주대학교병원 중환자실에 입원한 15세 이하 신경계 중환자 96명을 신경계감염증, 급성 뇌증, 간질중첩증 및 뇌혈관질환의 4개 진단군으로 구분하여 각 환자의 PRISM Ⅲ score 및 주요 임상지표를 측정하고 중환자실 퇴원당시의 사망여부를 추적 관찰하였다. 전체 환자에서 실제 사망률과 예측사망률의 적합여부를 Hosmer-Lameshow의 적합도 검정으로 분석하였다. 사망군과 생존군에서 PRISM Ⅲ score의 차이를 Mann-Whitney 검정으로, 측정에서 사용된 각 임상지표들과의 연관성을 카이제곱 검정으로 분석하였다. 또한 각 진단군에서 생존과 사망군 사이의 PRISM Ⅲ score를 Mann-Whitney검정으로 비교분석하였다. 결과 : 대상환자는 총 96명이었고 이중 23명이 사망하여 전체 사망률은 23.9%였다. Hosmer-Lameshow의 적합도 검정상 X²(df=8)=6.0392, p=0.5352로 전체 환자군에서 실제사망률은 예측사망률과 적합하였다. 전체 생존군과 사망군을 비교하였을 때 PRISM Ⅲ score는 두군간에 의미있는 차이를 보였고(Mann-Whitney test, p=0.000), 개별 임상지표들 중 의식상태, 동공반사, 수축기혈압, 혈당, 산혈증, 혈중 나트륨, 혈중 creatinine 및 PT/PTT가 유의한 차이를 보였다. 각 진단군중 신경계감염군과 급성뇌증군에서만 생존군과 사망군간에 PRISM Ⅲ score의 차이가 의미 있는 것으로 분석되었다. (Mann-Whitney test, p=0.009, p=0.000) 결론 : 분석결과 실제사망률은 사망률 모형에서 예측사망률과 적합하였고 PRISM Ⅲ score는 생존군과 사망군 사이에서 유의한 차이를 보였으며 이 중 신경계감염군과 급성뇌증군에서 유의한 차이가 관찰되므로 PRISM Ⅲ score는 신경계중환자 특히 신경계감염과 급성뇌증군에서 사망여부를 예측하는데 유용한 지표로 사용될 수 있다.

영문 초록

Purpose : The Pediatric Risk of Mortality(PRISM) Ⅲ score was developed from the Physiologic Stability Index(PSI) to assess pediatric ICU mortality and provide an objective data as a severity index. Although the PRISM score has been applied to many comparisions and analyses in previous studies, there are few reports applied to pediatric intensive care patients in Korea. To evaluate the effectiveness of the PRISM Ⅲ score as a severity index for expecting mortality and find important variables influencing mortality, we applied this scoring scale to pediatric neurologic patients admitted to the ICU and analyzed the data statistically. Methods : Data collection was done by careful review of medical records and scored each clinical variable. The outcome at discharge was determined as non-survival, survival, and hopeless discharge. Determination of mortality in the hopeless discharge group was done within 48 hours after discharge by telephone interview. The study populations were classified into four groups; CNS infection(26 patients), acute encephalopathy(31 patients), status epilepticus(35 patients) and cerebrovascular disorder(4 patients). The difference of the PRISM Ⅲ score between the survival group and non-survival group was compared by using the nonparametric Mann-Whitney test in the entire study population and for each diagnostic group. To confirm the degree of fitness between the actual mortality and predicted mortality, the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, a multiple logistic regression model was used. All clinical variables used for scoring were compared for survivals and non-survivals by the Chi-square test. p values <0.05 were considered significant. Results : The PRISM Ⅲ score was significantly higher in the non-survival group than in the survival group. Predicted mortality from the PRISM Ⅲ score has fitted to actual mortality. According to the results of analyses in each diagnostic groups, the PRISM Ⅲ score was higher in non-survivals of the acute encephalopathy and CNS infection groups, but statistically insignificant in the cerebrovascular disorders and status epilepticus groups. The important variables of the PRISM Ⅲ score associated with mortality were mental state, pupil reflex, systolic blood pressure, acidosis, blood sodium level, blood creatinine level, blood glucose level, and PT/PTT. Conclusion : The PRISM Ⅲ score is helpful in predicting mortality in pediatric intensive care neurologic patients, especially those in the acute encephalopathy or the CNS infection groups. However, this score was not useful in the status epilepticus group, and insignificant in cerebrovascular group. Due to the smallness of the study group, more massive and comprehensive studies are needed as a follow up to this study.

키워드

PRISM Ⅲ Intensive care Neuropediatric patient