동맥관 개존증이 동반된 미숙아에서 뇌혈류와 뇌파의 변화

• 영문명: Change of Cerebral Blood Flow and EEG in Premature Infants with PDA
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 송영준(Young Jun Song) 이용주(Yong Ju Lee) 김원섭(Won Seop Him) 박범수(Beom Soo Park) 채수안(Soo Ahn Chae) 한헌석(Heon Seok Han)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제6권 제1호, 61~70쪽, 전체 10쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1998.10.20

국문 초록

목 적 : 성인이나 동물을 대상으로 한 연구에서는 뇌혈류가 감소하는 경우에 대뇌피질기능의 장애로 뇌파검사에서 이상을 보이는 것으로 알려져 있다. 미숙아에서도 동맥관 개존시 단락에 의해 뇌혈류량이 감소하여 대뇌피질기능이 변화하고 뇌파검사에서 이상을 보일 것으로 생각할 수 있으나 아직 분명하게 밝혀져 있지는 않다. 저자들은 동맥관 개폐 전후에 뇌혈류량을 측정하고 뇌파검사를 시행하여 비교 관찰하였으며 또한 동맥관이 없는 미숙아 대조군과 비교하여 동맥관 개존이 미숙아에서 뇌혈류량과 뇌파에 어떤 영향을 미치는지 관찰하였다. 방 법 : 1997년 2월부터 8월까지 충북대학교병원 신생아실에 입원한 36주 이하, 2kg 미만의 동맥관 개존이 있는 13명의 미숙아와 동맥관이 없는 18명의 미숙아를 대조군으로, PDA 군은 I군; 동맥관 개존과 신생아 호흡곤란증이 동반된 미숙아(8명), Ⅱ군; 동맥관 개존이 있으나 신생아 호흡곤란증이 없는 미숙아(5명)로, 대조군은 Ⅲ군; 동맥관 개존없이 신생아 호흡곤란증후군이 있는 미숙아(6명), Ⅳ군, 동맥관과 신생아 호흡곤란증후군이 없는 미숙아(12명)로 분류하여, 생후 3일째, 7일째와 그후 일주일 간격으로 Acuson 128XP/10c Doppler초음파를 이용하여 전뇌동맥의 수축기 혈류속도(PSV), 이완기혈류속도(EDV), 속도곡면하면적 (AUVC)과 좌경동맥의 혈류, 하행대동맥의 혈류, LA/AO비를 측정하고 뇌파검사를 시행하였다. 결 과: 1) 출생 체중과 재태 기간은 I군; 1258±267gm, 29.7±2.7주, Ⅱ군; 1550±347gm, 33.5±1.9 주, Ⅲ군; 1613±216gm, Ⅳ군; 1672±163.6gm, 34±1.6주로, I군과 Ⅳ군에서 유의한 차이가 있었으나, 전체적으로는 PDA군에서 1370±321gm, 32,2±3.0주이며, 대조군은 1652±178gm, 33.1±2.1주로 유의한 차이가 없었다. 2) PDA군에서 4명은 동맥관 절제술을 시행하였고, 5명은 indomethacine투여 후 폐쇄, 2명은 자연폐쇄 되었으며, 2명은 indomethacine 투여 후에도 개존 상태였다 3) PDA군에서 동맥관 개존 시 PSV 0.38±0.14m/sec, EDV 0.13±0.05m/sec, AUVC 0.09 ±0.04 m/sec였으며, 동맥관 폐쇄 후에는 PSV 0.48±0.13m/sec, EDV 0.16±0.07m/sec, AUVC 0.11±0.04m/sec으로, PDA군에서 감소되었던 뇌혈류가 동맥관 폐쇄 후 증가하는 경향을 보였으나 유의한 정도는 아니었으며, RDS 군에서는 치료 후 유의한 정도의 뇌혈류의 증가를 보였고, 특히 PDA가 동반된 RDS군에서 이러한 뇌혈류의 증가는 더욱 현저하였다. 4) 뇌파검사에서는 1차 시행 시 I군에서는 2명(25%), Ⅱ군은 0명(0%), Ⅲ군은 2명(33.3%), Ⅳ군은 1명(8.3%)에서 배경뇌파의 활동저하나 극,예파 등의 비정상 뇌파를 보여 PDA군과 대조군에서 유의한 차이가 없었으며, 그후 추적 관찰 한 뇌파에서는 모두 정상화되었다. 결 론 : 동맥관 개존증이 동반된 미숙아에서 감소되어 있던 뇌혈류량이 동맥관이 폐쇄되면서 증가하나 유의한 정도는 아니었으며, RDS군에서는 감소되었던 뇌혈류가 호흡곤란증이 호전되면서 유의하게 증가하였고, 특히 PDA가 동반된 RDS군에서 더욱 현저하게 증가되었다. 그러나 이러한 뇌혈류의 변화에도 불구하고 신생아 뇌파검사 상에서는 이에 상응하는 유의한 변화를 확인 할 수 없었다.

영문 초록

Purpose : Studies conducted on both animal and adult human subjects have demonstrated that a decrease in cerebral blood flow(CBF) causes cerebrocortical dysfunction resulting in an abnormal electroencephalogram(EEG) . Although it is assumed that in premature infants with patent ductus arteriosus(PDA), the shunt will decrease CBF and alter the cerebrocortical function thus resulting in an abnormal EEG, this has yet to be firmly established. This comparative study, therefore, measures EEG as effected by CBF before and after PDA closures. Furthermore, in order to observe the effect of PDA on CBF and EEGs, the results were compared against a control group made up of premature infants without PDA. Method : All subjects were premature infants admitted to the neonatal intensive care unit of Chungbuk National University Hospital between February and August of 1997, were under gestational age(GA) 36 weeks, and weighed less than 2 kilograms: PDA group(group I consisted of 8 with PDA and respiratory distress syndrome(RDS); group Ⅱof 5 with PDA but without RDS) and Control group(group B of 6 without PDA but with RDS; group Ⅳ of 12 with neither PDA nor RDS). Studies were performed on the third and seventh day after birth and continued weekly throughout the period of study Using Acuson 128XP/10c Doppler Echo cardiography, we measured the peak systolic velocity(PVS), the end-diastolic velocity(EDV) and the area under the velocity curve (AUVC) of the anterior cerebral artery(ACA), the blood flow of the left carotid artery and the descending aorta, calculated the LA/Ao ratio and conducted EEG's. Results : 1) Birth weight and gestational age There was a significant difference between group I and group Ⅳ However, when contrasting the two control groups overall, we found no significant variation. 2) In the PDA group, the infants were treated as follows: four infants were performed PDA ligations and seven were administrated indomethacine, resulting in 5 successful closures. Two infants had PDA which closed naturally without any treatment. 3) PSV, DV, AUVC in the PDA group before and after closure. The incidence of decreased cerebral blood flow tended to increase after the PDA closure; however, the variation was not significant. In the groupers with RDS, on the other hand, the increase of CBF was significant after treatment, especially in group Ⅲ. 4) Incidence of abnormal EEGs. The preliminary EEG was abnormal for the above infants, with the background EEG appearing as suppressed or sharp and spike wave discharges. There was no significant difference in the results of the two groups and all EEG's were normalized in subsequent examinations. Conclusion : The decreased cerebral blood flow in premature infants with PDA increased following closure of the shunt; however, this increase was not significant. In groupes with RDS, the decreased cerebral blood flow significantly increased as the RDS improved, especially in groupⅢ. Nonetheless, despite the observed changes in CBF, we were unable to detect a corresponding change in the EEGs of the newborns in this study

키워드

PDA EEG Cerebral blood flow Premature