국내 소아 뇌정맥혈전증의 임상적, 영상의학적 특징

• 영문명: Clinical and Radiologic Features of Pediatric Cerebral Venous Thrombosis in Korea
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 심영규(Youngkyu Shim) 김헌민(Hunmin Kim) 황희(Hee Hwang) 채종희(Jong-Hee Chae) 최지은(Jieun Choi) 김기중(Ki Joong Kim) 임병찬(Byung Chan Lim)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제25권 제4호, 234~239쪽, 전체 6쪽
• 주제분류: 의약학 > 소아과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2017.12.30

국문 초록

목적: 뇌정맥혈전증(CVT)은 소아 뇌졸중의 드문 원인이며 다양한 임상양상과 임상의의 인식 부족으로 인해 진단 지연이 흔히 있을 수 있다. 본 연구에서는 단일 3차 어린이병원에 내원한 소아 뇌정맥혈전증 환자들의 임상적 특징에 대해 기술하고자 한다. 방법: 2000년부터 2016년까지 자기공명영상 또는 자기공명정맥조영술로 진단된 18세 이하 소아 뇌정맥혈전증 환자의 임상양상, 혈전이 생긴 부위, 치료, 결과 등에 대한 의무기록 자료를 후향적으로 분석하였다. 퇴원 시와 퇴원 후 3, 6, 12개월에 modified Rankin Scale(mRS) 을 사용하여 신경학적 예후를 평가하였다. 결과: 연구기간 동안 20명의 환자가 뇌정맥혈전증으로 진단되었다. 20명 중 14명은 남자 (14/20, 70%), 6명은 여자 (6/20, 30.0%) 였고 중간값 나이는 4세였다(생후 20일-17세). 가장 흔한 위험요인은 전신감염이었고(6/2, 30.0%) 12명의 환자가 첫 증상으로 두통과 구토를보였다(12/20, 60.0%). 처음 증상이 시작되고 48시간 동안 3명의 환자만이 경련을 보였으나 경과가 진행되면서 뇌영상을 찍게 되는 가장흔한 원인은 경련이었다(12/20, 60.0%). 증상 발생 후 진단 시까지 걸린 시간은 중간값으로 13일이었다(0-59일). 위시상정맥굴에 혈전이 발생하였을 경우 뇌내출혈 (4/11, 36.4%)과 임상적 경련 (9/11,81.8%)이 흔히 연관되었으며 항 혈전제 또는 항혈소판제 치료는 16명 (16/20, 80%)의 환자에서 투여되었다. 진단 후 3개월째 추적관찰에서 14명 환자 (14/20, 70%)의 mRS 는 0 또는 1 이었고, 이는 3분의 2 이상의 환자에서 신경학적 장애가 없었다는 것을 보여주었다. 결론: 경련과 뇌압상승 징후가 소아 뇌정맥혈전증에서 가장 흔한 임상 양상이었으나 진단 시 나이와 기저요인들을 포함한 임상적 특징들은 다양하였다. 진단 지연이 있음에도 불구하고 대부분의 환자에서 신경학적 예후는 양호하였다.

영문 초록

Purpose: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare cause of pediatric stroke. Our goal was to describe the clinical CVT features among pediatric patients presenting at a tertiary referral center. Methods: Patient data was retrospectively collected from the charts of all pediatric patients (newborn to 18 years old) who were diagnosed with CVT at Seoul National University Children’s Hospital between 2000 and 2016. Magnetic resonance imaging or venography was conducted for diagnostic confirmation. Modified Rankin Scale (mRS) was used to evaluate neurologic outcome. Results: Twenty patients were diagnosed with CVT during the study period (16 male, 4 female). Median age was 4 years. The most common risk factor was systemic infection (6/20, 30.0%). Twelve patients initially presented with headache or vomiting (12/20, 60.0%). Seizure was in only 3 patients within 48 hours of symptom onset; however, as the clinical course progressed, seizure was the symptom that most frequently led to brain imaging (12/20, 60.0%). Thrombosis in the superior sagittal sinus was frequently associated with intracranial hemorrhage (4/11, 36.4%) and clinical seizure (9/11, 81.8%). Anticoagulation and/or antiplatelet agents were used in 16 patients (16/20, 80%). At the 3-month follow-up, 14 patients (14/20, 70%) had an mRS of 0 or 1, showing that most of these patients had no neurologic impairment. Conclusion: Seizure and signs of increased intracranial pressure are the most common manifestation of pediatric CVT. However, clinical features are diverse and include age at symptom onset and underlying risk factors. Despite diagnostic delay, neurologic outcome is favorable in most patients.

목차

Introduction

Materials and Methods

키워드

Cerebral venous thrombosis Pediatrics Anticoagulation Outcome