베게너 육아종증 환자에서 시행한 성공적인 내시경적눈물주머니코안연결술

• 영문명: A Case of Successful Endoscopic Dacryocystorhinostomy in Nasolacrimal Duct Obstruction with Wegener Granulomatosis
• 발행기관: 대한안과학회
• 저자명: 최시환 이민우 이종주 이성복
• 간행물 정보: 『대한안과학회지』Ophthalmological Society,volume56,number9, 1454~1458쪽, 전체 5쪽
• 주제분류: 의약학 > 기타의약학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2015.09.30

국문 초록

목적: 베게너 육아종증 환자에게 발생한 코눈물관 폐쇄를 내시경적눈물주머니코안연결술로 치료한 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 내원 3년 전 베게너 육아종증을 진단 받고 rituximab 투여 뒤 현재는 안정된 상태로 azathioprine 100 mg을 복용 중인36세 여자 환자가 1년 전부터 시작된 좌안 눈물 흐름 및 고름이 차는 증상을 주소로 내원하였다. 초진 시 좌안의 눈물띠 높이가 우안에 비해 높았으며 더듬자 검사상 hard stop, 눈물소관 관류술상 점액이 역류되었고, 비강은 육아종에 의하여 중간 코선반이 관찰되지 않았다. 눈물주머니조영술에서 좌안 근위부 코눈물관 폐쇄 소견을 보였으며 안면부 3차원 단층 영상에선 좌측 눈물주머니오목에 경계가 명확한 6×5×6 mm 크기의 눈물낭종이 관찰되었다. 비강내 육아종에 대하여 유착해리술을 시행한 후 내시경적눈물주머니코안연결술을 시행하였고, 재유착을 예방할 목적으로 silastic sheet를 비중격에 봉합하였다. Silastic sheet는 2주 후, 실리콘 관은 4개월째에 제거하였다. 술 후 5개월째 좌안 눈물흘림은 없었으며, 눈물소관 관류술에서 잘 관류되었고 골공을 통해 fluorescein dye가 잘 흘러 만족할 만한 결과를 얻었다. 결론: 베게너 육아종증 환자에게 발생한 코눈물관 폐쇄에서 육아종으로 비강이 좁아져 있더라도 내시경적눈물주머니코안연결술로 치료가 가능하다고 생각된다.

영문 초록

Purpose: To report a case of nasolacrimal duct obstruction occurring in a patient with Wegener granulomatosis treated successfully with endoscopic dacryocystorhinostomy. Case summary: A 36-year-old female diagnosed with Wegener’s granulomatosis 3 years prior and treated with rituximab and currently taking azathioprine 100 mg presented with a 1-year history of left epiphora and mucus in the left eye. Her left tear meniscus was higher than the right and was a hard stop with lacrimal probe when a lacrimal probing test was performed. Mucus was regurgitated during lacrimal irrigation and middle turbinate was not observed due to granuloma in the nasal cavity. Dacryocystography showed proximal nasolacrimal duct obstruction and a well-defined dacryocystocele 6 x 5 x 6 mm in size was observed on the left lacrimal fossa on facial 3D computed tomography. After synechiolysis for a granuloma in the nasal cavity, endoscopic dacryocystorhinostomy was performed and silastic sheet sutured on the nasal septum to prevent resynechia. After 2 weeks and 4 months, the silastic sheet and silicon tube were removed, respectively. The patient was asymptomatic following surgery and there was no regurgitation during lacrimal irrigation test. The ostium was patent at 5 months after surgery using the endoscopic dye test. Conclusions: Nasolacrimal duct obstruction occurring in a patient with Wegener’s granulomatosis can be treated effectively with endoscopic dacryocystorhinostomy even if the nasal cavity is narrow due to granuloma.

키워드

Endoscopic dacryocystorhinostomy External dacryocystorhinostomy Nasolacrimal duct obstruction Silastic sheet Wegener's granulomatosis