소아 난치성 측두엽 간질의 수술 예후

• 영문명: Surgical Outcomes in Children with Intractable Temporal Lobe Epilespy : Electroencephalographic and Pathologic Findings
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 김선희(Sun Hui Kim) 김준성(Joon Sung Kim) 김찬종(Chan Jong Kim) 우영종(Young Jong Woo) 이민철(Min Cheol Lee) 김형일(Hyoung Ihl Kim)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제11권 제1호, 90~99쪽, 전체 10쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2003.05.30

국문 초록

목적 : 최근 난치성 측두엽 간질에 대한 수술적 치료가 성인에서 뿐만 아니라 소아에서도 활발히 이용되고 있으나 소아 난치성 측두엽 간질 환자에서 수술 예후를 예측할 수 있는 인자에 대한 보고는 많지 않다. 이에 저자들은 난치성 측두엽 간질로 수술을 시행받은 환아들을 대상으로 임상 양상, 병리 소견, 뇌 자기공명영상, 뇌파 소견과 수술 예후와의 연관성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1994년 11월부터 2000년 7월까지 측두엽 절제술을 시행받은 소아 난치성 측두엽 간질 환자 환아 중 1년 이상 추적 관찰이 가능하였던 12명을 대상으로 발작간기 뇌파, 지속적 비디오-뇌파 감시를 통한 발작기 뇌파, 침습적 뇌파, 뇌 자기공명영상 및 병리 소견과 수술 후 발작 예후를 비교 검토하였다. 결과 : 수술 후 발작 예후는 Engel의 분류상 class I이 5례(41.7%), class II 1례(8.3%), class III 5례(41.7%), class IV 1례(8.3%)로 예후가 좋았던 군(class I, II)은 6례(50%)였다. 발작간기와 발작기 뇌파가 편측 측두엽에 일치되어 나오거나 비디오-뇌파 검사와 침습적인 뇌파 검사에 의해 간질 병소가 국소화되어 간질 병소를 수술로 제거한 경우에는 예후가 좋았으며 병리 검사상 해마 경화증이나 신경교증을 보였다. 그러나 양측 측두엽에서 간질 발작파를 보이거나 측두엽과 외측두엽에 간질 병소가 있었으나 수술로 제거되지 않은 경우는 좋지 않은 예후를 보였으며 병리 검사상 대부분 피질 이형성증을 보였다. MRI에서 이상 소견을 보였던 경우 수술 후 발작 예후는 Engel의 분류에 따라 class I, II가 50%였으며, MRI 검사에 이상 소견을 보이지 않았던 경우 병리 검사상 해마 경화증 소견을 보였고 75%에서 좋은 예후(class I)를 보였다. 두피 뇌파로는 발작 병소를 국소화하기 힘들었고, 비디오-뇌파 검사로 발작 병소의 편측화가 불가능한 경우에 정확한 간질 병소를 파악하기 위하여 시행한 침습적인 뇌파 검사 결과에 따라 수술 예후가 결정되었다. 결론 : 병리 소견이 해마 경화증이나 신경교증의 경우는 수술후 좋은 발작 예후를 보인 반면에 피질 이형성증은 좋지 않은 예후를 보였다. 소아 난치성 측두엽 간질의 수술적 평가에 침습적인 뇌파 검사가 반드시 고려되어야 한다.

영문 초록

Purpose : Epilepsy surgery has become increasingly available in children with medically intractable epilepsy including temporal lobe epilepsy(TLE). TLE in children, however, has many different clinical and electrophysiologic characteristics which make presurgical evaluation difficult. The aim of this study is to evaluate the electroencephalographic(EEG) features which might be one of the predictors of postsurgical seizure outcomes in TLE. Methods : Standard EEG, video-EEG, subdural or depth EEG were investigated in 12 children who underwent anterior temporal lobectomy, and their seizure semiology, MRI, and pathologic findings were also reviewed. Postsurgical seizure outcomes were divided into favorable(class I, II) and unfavorable(class III, IV) groups by using the Engel's classification. Results : Half of the patients showed favorable outcomes, whose pathologic findings revealed hippocampal sclerosis or gliosis. Such pathologic findings were not demonstrated in MRI. Interictal epileptiform discharges were concordant with the location of the ictal onset in only 2 cases of the favorable outcomes. For the other 4 cases in the favorable group, focal ictal onset patterns were clearly evident in video-EEG monitorings or invasive EEG studies. Six cases in the unfavorable group showed unlocalized or multifocal interictal or ictal discharges -extratemporal, bitemporal or generalized epileptic activities- even in the invasive EEG studies. Five of them revealed cortical dysplasia in the pathology. Conclusion : The postsurgical seizure outcomes of hippocampal sclerosis or gliosis were more favorable than those of cortical dysplasia. Invasive EEG recordings should be considered for the localization of epileptic foci in the presurgical evaluation of children with intractable TLE.

키워드

Intractable temporal lobe epilepsy Electroencephalography Pathology Outcome Child