난치성 소아간질환자의 임상양상과 간질수술의 효과

• 영문명: Clinical Manifestations and Surgical Outcome of Medically Refractory Epilepsy in Childhood
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 이호영(Ho Young Lee) 천정미(Jeong Mi Cheon) 정소희(So Hee Chung) 이문향(Munhyang Lee) 서대원(Seo Dae Won) 홍승봉(Seung Bong Hong) 홍승철(Seung Chul Hong) 윤혜경(Hye Kyung Yoon)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제11권 제1호, 100~110쪽, 전체 11쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2003.05.30

국문 초록

목적 : 적절한 약물치료에도 불구하고 조절되지 않는 난치성 간질에서 간질 수술을 받은 소아 간질환자의 임상양상과 간질수술의 성적을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1995년 3월부터 2001년 12월까지 15세 이하의 간질환자로 적극적인 약물치료에도 불구하고 지속적인 발작을 하는 환자 중 삼성서울병원에서 수술을 받은 27명을 대상으로 후향적으로 연구하였다. 결과 : 27명의 환자 중 남자는 17명이었으며 여자는 10명이었다. 처음 발작이 발생한 나이는 1개월에서 15년(median : 6.0년), 수술을 받은 나이는 1년 7개월에서 15년 7개월(median : 11.0년), 수술 전 간질의 이환 기간은 3개월에서 13년 6개월(median : 3.0년)이었으며, 추적관찰기간은 14개월에서 7년 2개월이었다. 발작양상은 복합 부분발작이 25명(92.6%)으로 가장 많았고, 발작빈도는 1일 1회 이상인 경우가 12명(44.4%)으로 가장 많았으며, 수술 직전 복용하던 항경련제의 수는 3가지 이상의 항경련제를 복용한 환자가 전체 환자의 48.1%이었다. 비디오 뇌파검사결과 발작간 뇌파상 발작파를 보인 24명 중 18명(66.7%)이 한쪽으로 편측화 되었고, 발작시 뇌파상 발작파를 보인 26명 중 22명(81.5%)에서 한쪽으로 편측화 되었다. 뇌 자기공명영상상 이상소견을 보인 23명 중 국소적 병변을 보인 경우가 22명이었다. 수술 후 병리 소견은 피질이형성증이 10명으로 가장 많았다. 간질수술 후 발작감소는 class I이 21명(77.8%), class II가 1명(3.7%)이었으며, 13명의 측두엽 간질환자 중 12명(92.3%)이 class I인 반면, 14명의 측두엽외 간질환자 중에서는 9명(64.3%)이 class I이었다. 측두엽 간질환자 중 국소적 병변이 있는 10명의 환자에서는 모든 환자(100%)가 class I인 반면, 측두엽 외 간질환자 중 국소적 병변이 있는 12명 중 9명(75%)이 class I이었고, 병변을 보이지 않는 환자는 모두 class III와 class IV이었다. 뇌 자기공명영상상 국소적 병변이 있으면서 수술 전 검사결과가 일치하는 11명 중 10명(90.9%)이 class I이었고, 국소적 병변이 없으면서 수술 전 검사결과가 일치하지 않는 4명 중 1명은 class I, 다른 1명은 class III, 나머지 2명은 class IV이었다. 영아연축의 병력이 있는 2명의 환자 모두 수술 후 발작소실을 보였으며, 7명의 종양 환자는 수술 후 모두 발작소실을 보였다. 결론 : 난치성 소아 간질환자에서 간질수술 성적은 매우 양호하였으며 간질수술 대상자를 선택할 시 임상증상 뿐만 아니라 수술 전 검사를 자세히 함으로써 간질수술의 성적을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.

영문 초록

Purpose : The cognitive and psychosocial morbidity of medically refractory epilepsy is considerable. Epilepsy surgery can play a important role in these patients. We investigated the clinical manifestations and the surgical outcome of our patients with medically refractory epilepsy. Methods : We studied 27 patients under 15 years old who had epilepsy surgery at Samsung Medical Center between March 1995 and December 2001 retrospectively. Results : The median age at first unprovoked seizure was 6 years, the median age at surgery was 11.02 years and duration of follow-up was 14 months to 7 years 2 months. Complex partial seizure was the most common type of seizures. Interictal and ictal discharges were lateralized in 66.7% and 81.5%, respectively. MRI showed abnormal findings in 23 patients and the cortical dysplasia was the most common pathologic finding. As per surgical outcomes, 77.8% of the patients became seizure free. Among patients with temporal lobe epilepsy(TLE), seizure free rate was 92.3% whereas patients with extratemporal lobe epilepsy(ETLE) showed 64.3% seizure free rate. All patients with TLE with focal lesions became seizure free. Patients with focal lesions which were concordant with findings of EEG, SPECT, and PET showed excellent surgical outcomes. However, patients with no focal lesion in MRI and discordant preoperative examinations showed poor outcomes. Conclusion : The results of epilepsy surgery in our patients were quite satisfactory. Good surgical outcome can be expected when the decision of surgery is made based on a good correlation among clinical, neuroradiological, and other preoperative examinations.

키워드

Refractory epilepsy Epilepsy surgery Surgical outcome Children