도시 지역 알쯔하이머형 치매 환자를 대상으로 한 한국판 MMSE(MMSE-K)의 진단적 타당성 조사와 정신병리 평가

• 영문명: An Investigation to the Diagnostic Validity of MMSE-K and the Psychopathology in a Group of Urban Patients with Dementia of Alzheimer Type
• 발행기관: 대한신경정신의학회
• 저자명: 김민걸 이상수 이영호 이상경 안동성 윤성환 심주철 김용관 김영훈
• 간행물 정보: 『신경정신의학』제37권 제6호, 1277~1291쪽, 전체 15쪽
• 주제분류: 의약학 > 정신과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1998.11.30

국문 초록

연구목적： 본 연구는 ① 도시거주 노인환자들을 대상으로 알츠하이머형 치매의 진단에 있어서의 MMSE-K의 진단 적 타당성을 조사하고, 비치매 환자들과의 감별에 있어서의 MMSE-K 소항목별 민감도와 특이도를 평가하 여 이 평가척도의 임상적 유용성을 검증하고, ② 도시거주 알츠하이머형 치매 환자들의 정신증상의 발생빈도 를 알아보고, 인지기능의 장애정도와 정신병리의 심한 정도와의 상관성을 조사하고자 기획되었다. 방 법： 연구대상자는 치매환자 무료진료시 수진한 총 107명의 도시거주 55세이상의 노인들이었다. 연구대상자의 특성은 55∼69세 사이가 적었고, 일반노인에 비해 여자가 많았으며, 시설거주 노인의 비율이 높았다. 이들은 DSM-IV 치매기준, 신체이학적 검사, 임상검사소견, 신경학적 검사, Hachinski s Ischemic Scale, 병력 및 일상생활 수행능력평가, MMSE-K, BPRS, HDRS, HARS, Overt Aggression Scale, 수면양상 평가 등의 임상평가척도를 통한 인지기능 및 정신병리평가소견을 종합하여, 최종적으로 정신과 전문의 2인이 논의하여 진단되었다. 치매로 진단된 70명 중 52명이 알쯔하이머형 치매, 10명이 혈관성 치매, 1명이 혼합형 치매, 7 명이 기타 요인에 의한 치매로 분류되었다. 알쯔하이머형 치매로 분류된 52명중 MMSE-K 시행이 불가능 하였던 2명을 제외한 50명의 환자군과 심한 신경정신질환이 없는 34명의 비치매군을 대상으로 하여 MMSE-K 및 그 11개 소항목의 진단적 타당성을 조사하였다. 이들 52명의 알쯔하이머형 치매 환자 중 위 에 기술한 전체 임상평가과정을 신뢰성 있게 종료한 42명의 환자를 대상으로 정신증상의 발현빈도를 조사하 였으며, 인지기능의 장애정도와 정신증상의 심한 정도간의 상관성을 조사하였다. 결 과： 1) MMSE-K는 알쯔하이머형 치매 진단에 있어서 위양성율 8.0%, 민감도 82%의 높은 타당도를 보였다. 2) MMSE-K 항목 중 판단 항목의 평균치는 알쯔하이머형 치매군과 비치매군에서 차이가 없었다. 소항목 중 알쯔하이머형 치매를 진단하는데 있어 민감도 및 특이도가 70% 이상인 항목은 시간 및 장소에 대한 지 남력, 두 개의 오각형 복사의 3항목이었다. 3) 42명의 알쯔하이머형 치매 환자들이 나타낸 정신증상은 언어 공격성(38.5%), 우울(34.6%), 불면(32.7%) 등이 많았고, 망상과 환각을 나타낸 환자도 각각 15.4%, 13.5%나 되었다. 4) 인지기능의 장애가 심할수록 BPRS 총점이 증가하는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었고, thinking disturbance 세부항목군의 점수는 유의하게 높아져, 인지기능의 장애가 심할수록 사고장애가 심해졌다 (p<0.01). 결 론： MMSE-K는 매우 유용한 평가척도이나 그 소항목의 타당성에 대한 재검증을 요한다. 알쯔하이머형 치매 환자들은 인지기능의 장애외에도 공격성, 우울증, 불안, 망상, 환각 등의 많은 정신증상을 갖고 있어 적극적 인 치료를 요한다.

영문 초록

Objectives：The purpose of present study was to determine the validity of MMSE-K and its items in a group of urban patients with dementia of Alzheimer type and investigate the frequency of psychiatric symptoms and the correlation between the severity of cognitive impairment and that of psychopathology in them. Methods：The subjects were 107 residents, aged over 55, of an urban community, who participated voluntarily in a free medical service for dementic patients. At first, MMSE-K were administered to all the participients to screen for the cognitive impairment. They were diagnosed mainly by the criteria of DSM-IV for dementia of Alzheimer type. Other diagnostic procedures were performed at that time and these included：a history taking for the past and present medical and psychiatric illnesses of the subject and its family members, physical and neurological examinations, clinical evaluations using several psychiatric symptom rating scales such as BPRS, HDRS, HARS and Overt Aggression Scale, Hachinski s Ishcemic Scale, evaluations for sleep disturbances and behavioral problems in daily living. The majority, of total 72 subjects who were evaluated as having cognitive dysfunctions, were the patients with dementia of Alzheimer type：52 dementia of Alzheimer type, 12 vascular dementia, one mixed type of the two, and 7 others. We determined the validity of MMSE-K and its items in 52 subjects with dementia of Alzheimer type except the two, who could not respond well to the instructions of MMSE-K due to severe cognitive impairments, and 34 non-dementic subjects with only mild psychiatric symptoms. In 42 subjects with dementia of Alzheimer type who completed all the clinical rating scales with confidence, we investigated the frequency of psychiatric symptoms and the correlation between the severity of cognitive impairment and psychopathology. Results： 1) The percent of false positive in diagnosing dementia of Alzheimer type using MMSE-K was 8.0%, and the sensitivity of MMSE-K was 82% in our 107 urban subjects. 2) There were statistically significant differences in the the mean scores of all items except the item, judgement, between the patients with dementia of Alzheimer type and non-dementic subjects(p<0.05). The two items, orientation for time and place, and the item, copy two pentagons, had the sensitivity and specificity over 70%. 3) The frequencies of behavioral and psychiatric symptoms in 42 patients with dementia of Alzheimer type were as follows：verbal aggression(50.0%), depression(46.2%), insomnia(30.8%), ……, hallucination( 21.2%) and delusion(15.4%). 4) The more cognitive dysfunctions had the patient with dementia of Alzheimer type, the more higher scores in the thinking disturbance subscale of BPRS they showed(p<0.01). Conclusion：MMSE-K was proved to be a valid instrument to evaluate the cognitive impairments in patients with dementia of Alzheimer type, but the item, judgement, newly admitted to MMSE-K instead of a language item in MMSE, was proved to be lack of power to discriminate the dementic patient from non-dementic subjects. Our subjects with dementia of Alzheimer type had revealed several behavioral and psychiatric symptoms other than cognitive dysfunctions, and those included depression, anxiety, insommnia, aggression, delusion and hallucination which needed intensive pharmacological interventions.

목차

서 론

연구대상 및 방법

결 과

고 찰

참 고 문 헌

키워드

알쯔하이머형 치매 MMSE-K 타당도 정신병리