소아에서의 실신에 관한 임상적 고찰 및 안구압박검사의 진단적 유용성

• 영문명: The Clinical Characteristics and the Usefulness of the Ocular Compression Test in Syncope of Children Test
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 김기성(Ki Sung Kim) 이은별(Eun Byul Lee) 정희정(Hee Jung Chung)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제14권 제2호, 232~242쪽, 전체 11쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2006.11.30

국문 초록

목 적 : 소아에서의 실신은 청소년기에 발생하는 비교적 흔한 질환임에도 불구하고 어른과는 달리 아직까지 우리나라에서는 임상양상에 대한 연구가 거의 없는 실태이며, 특히 소아에서는 전통적인 검사만으로는 원인 진단율이 어른에서보다 훨씬 낮다고 한다. 기립경사(head up tilt) 검사를 실시할 경우 진단율을 70%까지 높일 수 있다는 보고가 있으나 소아에서는 시행하기 힘든 침습적 검사이다. 이에 저자들은 실신을 주소로 내원한 환자들의 원인을 분석하고, 뇌파검사 시 시행하는 비침습적 검사인 안구압박(ocular compression) 검사가 혈관미주신경성 실신의 진단에 기립경사 검사를 대신할 수 있는지 여부를 알아보고자 본 연구를 실시하였다. 방 법: 2004년 1월부터 2006년 7월까지 일산병원 소아과에 실신을 주소로 내원한 환자 55례를 대상으로 혈액검사, 뇌파검사(안구압박검사 포함), 24시간 심전도검사, 기립경사 검사를 실시하여 발생 원인에 따라 신경인성, 심혈관계 및 비심혈관계의 세 군으로 크게 나누고 각 군의 임상적 특징을 비교 분석하였다. 또한 안구압박 검사에서 나타난 심정지(asystole) 시간에 따라 기립경사 검사 결과 중 혈관미주신경성 반응과 일치하는지를 교차 분석하여 알아봄으로써 비교적 쉽고 상대적으로 안전한 안구압박 검사의 유용성을 확인하여 보았다. 결 과: 실신을 주소로 내원한 총 환자 수는 55명이었으며 이중 남아 16명, 여아 39명으로 성비는 1:2.4이었고 평균 연령은 11.4세이었다. 실신의 원인은 신경인성 원인이 24명(43.6%), 심혈관계 원인 5명(9.1%), 비심혈관계 원인 14명(25.5%), 미상 12명(21.8%)이었다. 각 질환 군에서 전구증상, 증상이 나타날 때의 자세, 의식소실 시간, 실신이후 동 반되는 증상에는 세 군 간에 통계적인 차이가 없었다. 안구압박 검사 후의 심정지 시간은 신경인성환자 군에서 다른 군과 유의한 차이를 보였으며, 심정지 시간 3초 이상인 경우는 기립경사 검사 결과 혈관미주신경성 실신과 94.4% 특이도로 일치하는 것으로 보아 안구압박 검사의 유용성을 확인할 수 있었다. 결 론 : 소아에서 실신은 주로 청소년기에 발생하였으며 남아 보다 여아에서 더 흔하게 나타났다. 원인 발견률은 78.2%이었으며 이중 신경인성 원인이 약 1/2 정도로 가장 많았고, 어른에서와는 달리 심혈관계 원인이 훨씬 적었다. 실신의 임상양상은 세 군 간에 큰 차이가 없었다. 소아에서의 신경인성 실신 중 혈관미주신경성 실신의 진단에는 시행하기 쉽고 비교적 안전한 안구압박 검사가 상대적으로 위험하고 침습적인 기립경사 검사를 대신할 수 있을 것으로 사료된다.

영문 초록

Purpose : Nevertheless that syncope of children is a relatively common disease which occurs during adolescence, diagnostic yield rate of syncope of children is far below than that of adults. Some reports indicate that the diagnostic rate could be increased up to 70% by using the head-up tilt test(HUT). However, HUT is relatively invasive and harmful to be used for children. The purpose of this study is to analyze the etiology of syncope in children and investigate whether the ocular compression test(OCT), which is not invasive and relatively safe, could substitute the HUT for vasovagal syncope. Methods : Children who visited NHIC Ilsan Hospital for syncope from January 2004 to July 2006 were retrospectively analyzed. We examined the medical records of the patients and performed the basic diagnostic tests including EEG as well as HUT. OCT was performed during EEG to find check out the presence and the duration of asystole. We classified the patients into 3 groups according to the etiology, such as neurally-mediated(vasovagal), cardiovascular and noncardiovascular syncopes and comparatively analyzed the clinical characteristics of each group. In addition, in case the asystole duration of OCT is prolonged, we performed cross-table analysis to know whether it matches the positive result of HUT in order to confirm the availability of OCT. Results : 55 patients were included in the study and the rate of males to female was 1: 2.4. The causes of syncope were identified in 43 cases(78.2%) and half of which was neurallymediated type. In detail, 24(43.6%) patients were neurally-mediated, 5(9.1%) were cardiovascular, 14(25.5%) non-cardiovascular and 12(21.8%) unidentified. There was no significant difference regarding the clinical characteristics among diagnostic groups. However, the neurallymediated syncope group showed statistically significant difference in the duration of asystole. Therefore, when we make a point over 3 seconds of asystole in OCT, it will produce the most similar result with the HUT in neurally-mediated(vasovagal) syncope(specificity 94.4%). Conclusion : Generally, syncope in children peaks during adolescence and it is more common among girls than boys. The etiologic diagnostic rate was 78.2% and the neurally-mediated syncope was the most common type. The cardiovascular syncope of children was much less in contrast to that of adults. There was no statistically significant difference in the clinical characteristics among the three diagnostic groups. It is concluded that OCT, a non-invasive and relatively safe test, could substitute the invasive, and harmful HUT for vasovagal syncope of children.

목차

서론

대상 및 방법

결과

고찰

요약

References

키워드

Syncope of children Head-up tilt test Ocular compression test