정신분열증 음성증상에 대한 단기 토큰경제의 효과와 치료인자

• 영문명: Effects and Therapeutic Factors of Short-term Token Economy for Negative Symptoms of Schizophrenic In-patients
• 발행기관: 대한신경정신의학회
• 저자명: 안정숙 이연덕 방형석 박정은 신정호
• 간행물 정보: 『신경정신의학』제36권 제5호, 794~803쪽, 전체 10쪽
• 주제분류: 의약학 > 정신과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1997.09.30

국문 초록

연구목적：정신분열증의 음성증상은 약물치료에 잘 반응하지 않은 채로 남아 재활을 어렵게 한다. 본 연구 는 정신분열증환자의 음성증상을 개선시키는데 토큰경제치료(TET)가 효과가 있는 지를 조사하고, 종합병원 의 정신과병동 여건에 맞는 TET 프로그램을 개발하고자 시행되었다. 방 법：정신과병동에 입원치료중 음성증상이 주문제가 되어 삼개월 이하의 단기 TET를 받은 정신분열증 환자 35사례를 대상으로, PANSS 음성증상척도를 사용하여 TET의 효과를 조사하였다. 또한 목표행동의 각 수준별로 성공집단과 실패집단의 환자 변인과 프로그램 변인을 비교함으로써 치료인자를 규명하고자 하였다. 결 과：1) 음성소척도 총점은 기저선 관찰기간의 31.57±4.32점에서 TET 종료시 20.66±4.63점으로 낮아졌다. TET 종료시 음성소척도의 7개 증상 모두 감소하였으나 추상적 사고의 장애와 상동적 사고는 다 른 5개 소척도 증상에 비해 상대적으로 덜 개선되었다. 또한 TET 기간 동안 항정신증약물의 용량은 487.58±372.79mg/day로부터 291.21±287.74mg/day로 감소하였다. 2) 자조기술 수준(Ⅰ)에 속한 항목 들의 성공률은 75%, 병동활동 수준(Ⅱ)에서는 78%, 사회기술 및 작업 수준(Ⅲ)에서는 68%로서, 전체 목 표행동에 대한 TET의 성공률은 74%였다. 3) 수준 Ⅱ의 성공집단은 실패집단보다 TET 종료시 항정신병약 물의 투약용량이 유의하게 낮았으며, 수준 Ⅲ의 성공집단은 실패집단보다 입원경력이 유의하게 적었다 (p<.05). 수준 Ⅰ에서는 간식신청, 면회, 가족외출 등이, 수준 Ⅱ에서는 면회가 강화물로 적용되었을 때 성공 률이 유의하게 높았다. 결 론：이러한 결과는 TET가 정신분열증환자의 음성증상에 효과적인 치료법임을 보여준다. TET의 효 율향상과 원할한 운용을 위해서는 개별화된 프로그램을 개발하려는 지속적인 연구가 필요할 것이다.

영문 초록

Objective：The negative symptoms of schizophrenia usually are not responsive to drug therapy to persist and make schizophrenics more difficult in their rehabilitation. The authors investigated the therapeutic effect of token economy(TET) for negative symptoms of schizophrenic patients, and attempted to develop a TET program for psychiatric wards in general hospital. Methods：Negative subscale of PANSS was rated for 35 schizophrenics with negative symptoms as their main problems before and after short-term TET(less than 3months). Thera-peutic factors were identified by comparing patient and program variables between the achieved and the non-achieved group of each level of target behaviors. Results：1) Subtotal of negative subscale of PANSS was decreased from 31.57±4.32 at baseline to 20.66±4.63 after treatment. With TET, symptoms of ‘difficulty in abstract thinking’ and ‘stereotypic thinking’ were less responsive than the other 5 items of the scale. Also the dose of antipsychotics prescribed was reduced to 291.21±287.74mg/day from 487.58±372.79mg/day. 2) The achievement rate of level Ⅰ(self-help) was 75%, level Ⅱ(ward-activity) 78%, and level Ⅲ(social activity/occupation) 68%, resulting in average 74% for all target behaviors. 3) On level Ⅱ, dose of antipsychotics was lower, and on level Ⅲ, number of admission was fewer and female sex was more frequent in achieving patient group than nonachieving group. The rate of achievement was higher in case of special food, reception, and outing with family applied as a reinforcer on level Ⅰ, and reception on level Ⅱ. Conclusion：These results showed that TET was effective for schizophrenic patients with negative symptoms in psychiatric ward. Further investigations to refine the individual program of TET will be needed for enhancement of it’s therapeutic efficacy and smart application of it.

목차

서 론

연 구 방 법

연 구 결 과

고 찰

참 고 문 헌

키워드

정신분열증 음성증상 토큰경제치료