합병증을 동반한 Clozapine-유발성 무과립구증의 치료경험 1예

• 영문명: Treatment of Clozapine Induced Agranulocytosis Associated with Complications
• 발행기관: 대한신경정신의학회
• 저자명: 천영훈 박민철
• 간행물 정보: 『신경정신의학』제39권 제2호, 463~469쪽, 전체 7쪽
• 주제분류: 의약학 > 정신과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2000.03.30

국문 초록

연구목적： 37세 남자 정신분열병 환자에게 clozapine을 투여하던 중 발생한 합병증을 동반한 무과립구증을 granulocyte- colony stimulating factor(G-CSF), 항생제, 스테로이드를 사용하여 치료하였다. 증 례： Clozapine 투여시작 51일째 발열을 동반한 무과립구증이 발생하였으며 내과로 전과하여 무균실에서 강력 한 항생제 및 G-CSF를 투여하였다. G-CSF 투여 후 혈액학적 소견은 정상화되었으나 이후 CK, LDH, BUN, Creatinine, AST, ALT 등의 효소들이 증가하는 가운데 39℃까지 오르는 발열, 전신부종 및 근강직 증세들이 발생하여 신경이완제 악성증후군이 시사되었다. 뒤이은 검사에서 지속적인 creatinine의 상승과 함 께 백혈구 증다증, fibrinogen degradation factor(FDP) 양성 반응 등 급성 신부전증 및 파종성 혈관내응고 병증으로의 이행이 의심되었으며 steroid 제재 투여 후 제반 검사 소견 및 전반적인 상태가 호전되는 경과를 취했다. 무과립구증의 발생 후 혈액학적 소견을 비롯한 제반 검사 소견들이 정상으로 회복되는 데는 22일이 경과했다. 결 론： Clozapine으로 인한 무과립구증의 예방 및 치료를 위해 무과립구증의 예견인자를 파악하고, 철저한 혈액 학적 감시를 수행하는 것이 필요하며 일단 무과립증이 발생하면 clozapine 중단과 함께 적절한 예방적 항생 제와 G-CSF의 조기 투여가 필요하다.

영문 초록

The authors reported a case of clozapine-induced agranulocytosis that combined with serious complications in a 37-years-old male patient with chronic schizophrenia. Clozapine-induced agranulocytosis developed on Day 51 of clozapine treatment. The patient was transferred to hematologic department and then treated by massive antibiotics in aseptic room. After the injection of G-CSF, WBC count increased to the normal range. But the day after the normalization of WBC count, patient’s general condition was worsened with fever and mild rigidity, and also CK, LDH, BUN/Cr, and LFT was increased. The patient’s elevated laboratory findings with those of physical signs and symptoms suggested the neuroleptic malignant syndrome and acute renal failure. Eventually steroid was administered to the patient, and then patient’s general condition and laboratory findings were normalized. We suggest that the identification of risk factors and careful regular blood monitoring is the best method for the prevention of clozapine-induced agranulocytosis. After the onset of clozapine-induced agranulocytosis, clozapine should be discontinued immediately and proper antibiotic therapy with administration of G-CSF should be done, as soon as possible. And we emphasize the importance of the education and the establishment of therapeutic relationship with patients and their family also.

목차

서 론

증 례

고 찰

참 고 문 헌

키워드

클로자핀 무과립구증 과립구 콜로니 자극인자 신경이완제 악성 증후군