비측두엽 소아 간질 환자의 수술 결과

• 영문명: Surgical Outcomes after Epilepsy Surgery in Children with Extratemp oral Lobe Epilepsy
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 최금옥(Kum Ok Choi) 김흥동(Heung Dong Kim) 이준수(Joon Soo Lee) 김동석(Dong Seok Kim)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제16권 제2호, 146~155쪽, 전체 10쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2008.11.30

국문 초록

목 적 : 평균적으로 측두엽절제술의 경우에는 수술적 치료 후, 약 80% 정도의 경련조절을 보이는데 반해 측두엽외절제술의 경우는 50-60%로 낮다. 본 연구에서는 본원 소아 간질 환자에서 측두엽외절제술을 시행한 경우의 수술적 성공률과 수술 후 합병증에 대해 살펴보았다. 방 법: 연세대학교 신촌 세브란스 병원에서 2003년 10월부터 2008년 3월까지 측두엽외절제술을 시행받은 환자의 의료 기록을 후향적으로 조사하였다. 뇌량절제술, 측두엽절제술, 반구절제술을 시행 받은 경우는 대상에서 제외하였으며, 수술 후 3개월 이상의 추적기간을 가진 경우만을 포함하였다. 나이, 성별, 출생력, 가족력, 수술전 간질 양상, 경련양상, 비수술적 치료방법, 수술 시기, 수술전 검사 방법, 수술결과에 대해서 확인하였다. 결 과 : 총 26명의 환자 중 남자 15명 여자 11명이고, 평균 나이는 11-12세였으며, 간질발작시기는 3-4세였다. 측두엽외절제술 시행 당시 평균 나이는 9세였다. 발작 양상은 부분발작은 17명, 비특이성결신발작 2명, 전신발작 2명, 근간대경련소발작간질 5명이었고, 임상 양상, 경기 양상과 뇌파 검사를 종합하면 레녹스간질이 7명, 부분간질 명, 영아연축 4명이었다. 수술 후 합병증은 총 9명이 있었으며, 수술한 반대편의 경증편마비가 4명, 시야장애 3명, 지속적인 발달장애가 1명, 급성 수술후 경련이 1명, 수술후 과잉운동성행동장애는 총 4명에서 관찰되었다. 전두엽절제술은 20명, 두정엽절제술 2명, 후두엽절제술 4명에서 시행되었다. 수술을 시행한 후 평균 2.26±1.24년의 추적 관찰 기간을 가졌으며, 수술적 결과는 Engel's 분류을 기준으로 하여, class I인 경우는 19명(73%)이고, class II와 III에 속하는 환자는 각각 한명(3.8%)이였고, class IV는 5명(19.2%)이였다. 결 론 : 소아 환자에서 시행되는 뇌 간질 수술의 경우는 향후 소아 환자에서 경기 조절은 물론 인지발달까지 삶의 질의 향상에 큰 영향을 줄 수 있으므로 수술적 치료를 통한 간질 조절과 수술로 인한 합병증에도 주의를 기울여야 한다. 본원에서 5년간 난치성 소아 간질 환자에서 측두엽외절제술을 시행 받은 경우의 간질 조절은 73%로 높았다. 이런 높은 결과가 나올 수 있는 점은 적극적인 뇌파검사와 뇌영상검사의 적극적인 분석을 통해 가능할 수 있었던 것으로 생각된다. 이는 EcoG 상 간질유발구역에 대한 검사와 광범위한 간질유발조직의 제거를 시행하고, 발달된 영상학적 검사와 다양한 영상 분석의 적극적인 활용을 통해 가능하였다. 향후 여러 기관에서 대규모의 전향적인 연구를 통해 난치성 측두엽외간질 소아 환자의 수술후 결과, 수술후 합병증에 대한 통계학적인 의의를 획득할 수 있을 것으로 생각된다.

영문 초록

Purpose : We retrospectively reviewed the presurgical data and postoperative outcome in children underwent extratemporal respective surgeries. Methods : The twenty six patients(males 15, females 11, mean age 11.5 years, mean age of operation 9.3 years, mean age after operation 2.3 years) who received extratemporal lobe surgery in our institution between October 2003 to May 2008 were reviewed. Preoperative evaluation(video-EEG monitoring and neuroimagings) to determine the anatomical location of the ictal onset zone were used to delineate possible localized malformed cerebral cortex. We also performed intraoperative electrocorticography(EcoG), intracranial EEG monitoring. Results : Postoperative outcome as defined by Engel classification were as follows; class I in 19(73%), II in 1(3.8%), III in 1(3.8%), and IV in 5(19.2%) patients. Most common pathologies were cortical dysplasia and microdysgenesis. Twenty patients received frontal, 2 patients received parietal, and 4 patients received occipital lobectomy. After surgery, marked improvement in developmental outcome was noted. Postsurgical complications were noted in 9 cases, without lasting sequelae. Conclusion : We achieved a seizure-free rate of 73% in pharmacoresistant epileptic pediatric patients after extratemporal lobectomy. From this experience, we recommend early surgical intervention in pediatric patients with medically refractory seizure who possess focal epileptogenic foci of extratemporal lobe origin, as we can expect higher success rate and fewer postsurgical complications compared to those reported in adults. The Multimodal investigation and wide resections of the cortex based on the EcoG findings might be necessary to better localize the site of extratemporal epilepsy and to reduce postoperative complications.

목차

서론

대상 및 방법

결과

고찰

요약

References

키워드

Epilepsy surgery Children