안와내벽의 파열골절 정복술 중 발생한 망막중심동맥 혈류부전

• 영문명: Circulatory Failure in the Central Retinal Artery during Medial Orbital Wall Blow-out Fracture Repair
• 발행기관: 대한안과학회
• 저자명: 나준성(Jun Sung Nah) 문준호(Junho Mun) 최연주(Youn Joo Choi)
• 간행물 정보: 『대한안과학회지』volume65,number5, 354~359쪽, 전체 6쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2024.05.15

국문 초록

목적: 안와파열골절 정복술 중 망막중심동맥 혈류부전이 발생하여 시력이 저하된 드문 증례를 경험하여 이에 대해 보고하고자 한다. 증례요약: 기저 질환 없는 16세 남자 환자가 내원 당일 오토바이 교통사고 후 안와내벽의 들창문형 골절 진단하 전신마취하 안와내벽의 파열골절 정복술을 시행받았다. 정복술 도중 좌안이 거의 완전히 산동되었으며, 수술 직후 좌안 시력이 안전수동으로 측정되었고안검하수가 관찰되었다. 즉시 전산화단층촬영 시행 후 안와첨부의 출혈 가능성을 생각하여 재수술을 시행하였으나 안와 삽입물의직접적인 압박 및 활성화된 출혈 소견은 없었다. 다음 날 빛간섭단층촬영 및 형광안저혈관조영술을 시행하였을 때 중심와의 앵두반점및 내망막층의 부종, 형광안저혈관조영술상 초기 동맥 순환의 지연 소견을 보여 망막중심동맥 혈류부전 진단하 점안 안압하강제 및정맥 내 만니톨 주사 치료를 시행하였다. 2년 후 마지막 경과 관찰 시 좌안 시력은 0.04에서 더 호전되지 않았다. 결론: 안와파열골절 정복술 이후 동공산대 및 시력저하가 발생하였을 때 압박성 원인 외에도 중심망막동맥의 혈류부전의 가능성을유념하여 망막검사를 적극적으로 시행해야 한다.

영문 초록

Purpose: We report a case of visual impairment due to circulatory failure in the central retinal artery during blow-out fracture repair. Case summary: A 16-year-old male with no underlying disease was diagnosed with a trapdoor type medial orbital wall blow-out fracture after a motorcycle accident and underwent blow-out fracture repair. During the surgery, his left eye was nearly completely dilated. Postoperatively, the visual acuity in the left eye was hand motion and there was ptosis of the left upper eyelid. Concerned with the possibility of orbital implant compression, computed tomography was performed immediately and a second operation was performed. However, there was no direct compression originating from the intraocular implant or any signs of active bleeding. The following day, optical coherence tomography and fluorescein angiography revealed a cherry-red spot on the central fovea with edema of the inner retinal layer and delayed arterial circulation. Under a diagnosis of incomplete central retinal artery occlusion, the patient was treated with intraocular pressure-lowering eye drops and intravenous mannitol. Despite prompt intervention, the visual acuity of the left eye did not improve beyond 0.04 at the 2-year follow-up. Conclusions: When there is visual impairment and pupillary dilation after blow-out fracture repair, we should consider not only compressive factors but also the possibility of central retinal artery occlusion or circulatory failure. In such cases, retinal examinations should be done to assess the retinal blood flow and enable early detection of any complications allowing prompt appropriate intervention.

목차

증례보고

고 찰

REFERENCES

키워드

Blow-out fracture Central retinal artery occlusion