노인 환자에서 수술후 기분과 인지의 변화

• 영문명: Postoperative Change in Mood and Cognition of the Elderly Patients
• 발행기관: 대한노인정신의학회
• 저자명: 강화연(Hwa-Yeon Kang) 김진세(Jin-Se Kim) 이성근(Seong-Keun Lee) 정인과(In-Kwa Jung)
• 간행물 정보: 『노인정신의학』노인정신의학 제2권 제2호, 198~206쪽, 전체 9쪽
• 주제분류: 의약학 > 정신과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1998.12.30

국문 초록

목 적 : 노인 인구 및 의료에 대한 욕구가 증가함에 따라 수술 받는 60세 이상의 노인이 증가하는 추세이다. 수술후 인지기능 변화에 위험요소로 연령으로 인식되고 실제 노인 환자에서 혼돈, 섬망이 많이 나타나며, 이에 대한 조기 진단이 중요한 점 등으로 노인 환자에서 주의 집중력 등의 인지기능에 관심을 가져야 한다는 것이 더욱 초점화 되었다. 심장 수술, 고관절 수술에서의 인지기능의 변화에 대해서는 비교적 많이 조사되어 수술 방법이 이르기까지 응용되고 있으나 노인에 대한 연구는 비교적 부족한 실정이다. 이에 저자들은 노인 환자와 성인을 대상으로 수술후 인지기능에 대해 비교 평가하였다. 연구대상 및 방법 : 60세 이상 수술 받은 환자(n＝20, 이하 노인군)와 45세 이하 수술 받은 환자(n＝20, 이하 대조군)를 대상으로 하였다. 각 대상에게 전향적 방법으로 수술전 1일, 수술후 1주일째 검사를 시행하였다. 인지기능 검사는 전반적 검사로 Mini-Mental Status Examination(MMSE), 주의 집중력은 digit span, 각성상태는 가나다 검사, 개념 형성은 공통점 문제, 시각-운동 통합은 Digit Symbol Substitution Test(DSST)로 검사하였다. 우울정도는 Beck Depression Inventory (BDI) 및 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS), 불안은 State Anxiety Inventory (SAI)로 평가 비교하여 변량 분석을 시행하였다. 결 과 : 노인군과 대조군 사이의 성별에는 차이가 없었으나, 학력에 있어 대조군이 보다 교육 수준이 높았다. 본 연구에서는 수술전 노인에서 성인에 비해 정상적인 노화 과정에 의해 인지기능이 전반적으로 낮은 상태였고, 수술후 노인에서 성인에 비해 학습 효과가 적어 인지기능이 향상되는 점이 적었으며, 변량 검사에서도 정신 운동 검사인 DSST가 수술보다는 연령에 따른 효과에 의한 변화를 보이는 점등으로 수술후 인지기능의 변화가 없었다. 수술전 노인 특성상 성인에 비해 우울 기분을 많이 느꼈으나 불안감은 비슷하였고, 수술후 성인에서만 주관적 우울 기분, 불안감이 감소하는 등 수술후 노인에서 적응이 부족한 경향성이 있었다. 다른 요인들 중 성별, 수술 시간, 경제력, 결혼 상태와 수술후 인지기능 변화 사이에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 수술후 인지기능과 우울 기분 및 불안에 대해 노인군과 대조군과 비교하였을 때, 연령에 의한 인지기능 손상은 없었고, 노인들이 수술에 적응을 못하는 경향성이 있었다. 이러한 결과는, 논란의 여지는 있지만, 연령이 수술후 인지 기능의 악화에 많은 영향을 준다는 연구들과는 다른 결과였다. 이런 점으로 미루어, 노인 환자 수술시 의사들의 단기간 인지기능 손상에 대한 불안감을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다. 하지만, 조사한 대상 수가 적고 단기간의 조사이므로 향후보다 많은 노인을 대상으로 장기간의 추적 조사가 필요할 것으로 사료된다.

영문 초록

Objectives : Surgery is being offered to an increasing proportion of the over 60s and postpoerative cognitive dysfunction may occur in the elderly. We investigated that age could be a risk factor. The confounding effects, such as learning effect due to repeated testing and the effect of distress on the test performance, were controlled for by control group. Method : Twenty patients aged at least 60 years completed neuropsychological test 1 day before and 1 week after surgery. We measured Mini-Mental Status Examination (MMSE), digit span,'A' test, similarity test, Digit Symbol Substitution Test (DSST), Beck Depression Inventory (BDI), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and State Anxiety Inventory (SAI). The authors compared postoperative cognitive dysfunction by neuropsychological test in the elderly patients with those in the control group. Results : One week after operation, there was no cognitive impairment compared with before operation. Advanced age might not contribute to cognitive impairment except DSST. And there was an improvement in the scores for BDI and SAI in the control group only. We did not find a significant relation between early postoperative cognitive dysfunction and mood state before operation. Because the elderly patients had lower educational level and more depressive than control group before operation, we thought that the deterioration of DSST did not happened with operation, but by insufficiency of learning effect in the elderly patients. Conclusion : Cognition in the elderly patients was not impaired significantly after operation when attention was paid to the known perioperative influences on mental function.

목차

서 론

방 법

결 과

고 찰

키워드

인지기능 노인 불안 우울 Cognition Elderly Depression Anxiety