Cardiac Resynchronization Therapy planning을 위한 MDCT 활용 Coronary venous classification의 유용성

• 영문명: Usefulness of Coronary venous classification using coronary CT angiography for Cardiac Resynchronization Therapy planning
• 발행기관: 대한CT영상기술학회
• 저자명: 남태현(Tae Hyun Nam) 권순안(Soon Ahn Kwon) 민관홍(Kwan Hong Min) 전은주(Eun Ju Chun)
• 간행물 정보: 『대한CT영상기술학회지』대한CT영상기술학회지 제20권 제1호, 51~58쪽, 전체 8쪽
• 주제분류: 의약학 > 방사선과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2018.03.30

국문 초록

Purpose : Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) is being used heart failure patients, category III and IV of NewYork Heart Association (NYHA). Multi-detector CT (MDCT) has allowed visualization of the 3-dimensional coronary venous anatomy. We aimed to evaluate the venous anatomy with coronary CT angiography using appropriate protocol and suggest the new classification for the coronary venous anatomy and anatomic variants. Materials and Methods : 189 patients underwent 256-row MDCT (Brilliance iCT, Philips Healthcare, Cleveland, OH, USA) were retrospectively involved for this study. We used CT protocol for CRT which has two phases scan (late arterial and venous phases) and split contrast agent injection technique. A volume rendering image set and a curved multi-planar reconstruction image set by 3D reconstruction workstations were used for identifying and measuring coronary veins. Image quality is graded with the 0-5 points scale method by a radiologist. We categorized the venous anatomy according to the presence of main 3 veins (left marginal vein [L, 1], posterior vein of left ventricle [P, 2] and middle cardiac vein [M, 3]) for CRT and order of their dominance. Results : The venous anatomy can be evaluated from all patients using this protocol. (135 excellent, 46 good and 8 fair). Depending on “Coronary Venous Anatomy Classification”, 142 out of 189 (75.1 %) patients had all 3 main veins (termed as “LPM” group), 18 patients (9.5 %) had P and M veins (termed as “PM” group), 23 patients (12.2 %) were “LM” group, 2 patients (1 %) were “LP” group. Only 4 out of 189 (2 %) patients were included in group “etc.” which cannot represent with this classification. According to the second category of dominant vein order, LPM_3_1_2 (M>L>P) is highest frequency (29.8 %), followed by LPM_3_2_1 (25.7 %), LM_3_1 (11.5 %) and LPM_3_1,2 (10.5 %). Conclusions : MDCT using two phase protocol can visualize the venous anatomy and variants with good image quality. By using the coronary venous anatomical information depend upon MDCT, simply categorized “Coronary Venous Anatomy Classification” can be useful prior to CRT implantation, it may save the procedure time.

영문 초록

목적 : Cardiac resynchronization therapy (CRT)는 뉴욕심장협회 (New York Heart Association, NYHA)의 기준 class III 및 IV에 해당하는 환자에게 적용하는 최신 치료 기법이다. 최신 Multi-detector CT (MDCT)로 촬영한 영상은 3차원 재구성을 통해 관상정맥의 평가가 가능해짐에 따라 CRT 계획을 위한 적절한 CT 검사 프로토콜을 제시하고 심장정맥을 표현하는 새로운 분류법을 제시하고자 한다. 대상 및 방법 : 2014년 3월부터 2016년 12월까지 본원을 내원하여 256 MDCT에서 CRT 프로토콜로 심장 CT를 촬영한 189명을 대상으로 하였으며, CT CRT 프로토콜은 Late arterial phase와 venous phase를 촬영하고 조영제는 두번 나누어 주입하는 방법을 사용하였다. 영상의 평가는 정성적 평가와 정량적 평가를 이용하였으며, 정성적 평가는 관상정맥에 대해 “0-5 points scale 평가법”을 사용하였고 정량적 평가는 관상정맥의 유무와 존재하는 각 혈관의 직경을 측정하고 결과값을 토대로 “LPM method”라 명명한 새로운 관상정맥 분류 표기법에 따라 구분해 보았다. “LPM method”는 세 개의 관상정맥을 유무 및 우세한 혈관을 앞으로 배치하여 표현하는 분류법으로 left marginal vein 은 [L, 1], posterior vein of left ventricle은 [P, 2], middle cardiac vein은 [M, 3]로 표기한다. 결과 : 본 논문에서 제시한 CT CRT 프로토콜로 촬영한 모든 환자의 영상에서는 관상정맥의 관찰이 가능했고 (135 excellent, 46 good, 8 fair), 관상정맥의 평가를 토대로 새로운 관상정맥 분류 표기법에 따라 구분해본 결과 189명 중 142명 (75.1 %)의 환자는 기준으로 하는 세관상정맥 (L, P, M)을 모두 관찰 할 수 있는 LPM 그룹으로 나타났으며, 18명 (9.5 %)의 환자는 두 관상정맥 (P, M)을 관찰 할 수 있는 PM그룹으로 나타났고, 23명 (12.2 %)은 두 관상정맥 (L, M)을 관찰 할 수 있는 LM 그룹으로 나타났으며, 2명 (1 %)의 환자가 두 관상정맥 (L,P)을 관찰 할 수 있는 LP그룹으로 나타났다. 분류법으로 표현하지 못한 환자는 4명 (2 %)으로 나타났다. 우세한 혈관의 분류 기준을 포함한 결과로는 LPM-3_1_2 (M>L>P)가 29.8 %로 가장 높게 나타났으며, LPM-3_2_1이 25.7 %, LM-3_1이 11.5 % 그리고 LPM-3_1,2가 10.5 %로 그 뒤를 따랐다. 결론 : 본 논문에서 제시한 CT CRT 프로토콜로 촬영한 환자 모두에게서 관상정맥을 관찰 할 수 있었을 뿐만 아니라 정성적 평과 결과 평균 4.7점으로 나타났다. CRT 시술을 진행하기 전에 MDCT를 활용하고 “LPM method”를 적용하여 시술에 사용되는 관상정맥을 분류하면 시술에 사용되는 fluoroscopy의 사용시간, 조영제의 사용량 그리고 전체 시술시간을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.

목차

I. 서 론

II. 대상 및 방법

III. 결 과

IV. 고 찰

V. 결 론

키워드

cardiac resynchronization therapy veins coronary multidetector computed tomography