자궁경부암 환자의 고선량률 강내치료 시행 시 직장합병증의 예측

• 영문명: Prediction of Late Rectal Complication Following High-dose-rate Intracavitary Brachytherapy in Cancer of t he Uterine Cervix
• 발행기관: 대한방사선종양학회
• 저자명: 이정은(Jeung Eun Lee) 허승재(Seung Jae Huh) 박원(Won Park) 임도훈(Do Hoon Lim) 안용찬(Yong Chan Ahn)
• 간행물 정보: 『대한방사선종양학회지』제21권 제4호, 276~282쪽, 전체 7쪽
• 주제분류: 의약학 > 종양학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2003.12.31

국문 초록

목 적 : 자궁 경부암의 고선량률 근접치료는 근치적 치료에서 중요한 역할을 차지하나 만성합병증 특히 직장합병증의 위험도 증가하게 된다. 이에 저자들은 직장합병증과 직장 방사선 선량을 비교하여 합병증과 관련된 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1995년 7월부터 2001년 12월까지 자궁경부암으로 진단받고 근치적 방사선치료로 외부방사선치료와 고선량률 강내치료를 모두 받은 환자 222명을 대상으로 하였다. 외부방사선치료의 총방사선량 중앙값은 50.4 Gy (30.6˜56.4 Gy)이고 고선량률 강내치료는 이리듐(Ir)-192를 이용하여 pointA에 3˜5.5Gy (중앙값 4 Gy), 조사횟수는 5˜8회(중 앙값 6회)로 주 2회 조사하여 총 15˜32.5 Gy (중앙값 24Gy)를 조사하였다.환자의 중앙 추적기간은 39개월(6˜90개 월)이었다. 결 과: 만성 직장합병증은 21명(9.5%)에서 관찰되었다.이들은 모두 직장출혈을 보였으며 다른 합병증은 나타나지 않았다. 직장합병증이 발생하기까지의 시간은 방사선치료 종료 후 3˜44개 월(중 앙값 13개 월)이 었다.이전의 결과와 마찬가지로 직장합병증을 보인 군의 계산직장선량은 합병증을 보이지 않았던 군과 비슷하고 그 차이가 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 직장합병증을 보인 군 의 측 정 직 장 선 량의 평균값과 BED는 합병증을 보이지 않았던 군에 비해 높았으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 측정 직장선량이1 6 G y를 넘거나 측정 직장선량과 A point 선량과의 비가 70%를 넘는 경우 또는 측정 직장선량의 BED가 120 Gy3을 넘는 경우는 직장 합병증의 가능성이 유의하게 증가하였다. 결 론: 자궁경부암에서 고선량률 강내치료시 TLD를 이용한 생체 내 선량측정을 하고 이를 조정함으로써 만성 직장합병증을 예측하고 그 가능성을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.

영문 초록

Purpose Although high-dose-rate intracavitary radiotherapy (HDR ICR) has been used in the treatment of cervical cancer, the potential for increased risk of late complication, most commonly in the rectum, is a major concern. We have previously reported on 136 patients treated with HDR brachytherapy between 1995 and 1999. The purpose of this study is to upgrade the previous data and confirm the correlation between late rectal complication and rectal dose in cervix cancer patients treated with HDR ICR. Materials and Methods A retrospective analysis was performed for 222 patients with cervix cancer who were treated for curative intent with external beam radiotherapy (EBRT) and HDR ICR from July 1 9 95 to December 2001. The median dose of EBRT was 50.4 (30.6 56.4) Gy with a daily fraction size 1.8 Gy. A total of six fractions of HDR ICR were given twice weekly with fraction size of 4 (3 5.5) Gy to A point by Iridium-192 source. The rectal dose was calculated at the rectal reference point using the barium contrast criteria. in vivo measurement of the rectal dose was performed with thermoluminescent dosimeter (TLD) during HDR ICR. The median follow-up period was 39 months, ranging from 6 to 90 months. Results Twenty-one patients (9.5%) experienced late rectal bleeding, from 3 to 44 months (median, 13 months) after the completion of RT. The calculated rectal doses were not different between the patients with rectal bleeding and those without, b ut the measured rectal doses were higher in the complicated patients. The differences of the measured ICR rectal fractional dose, ICR total rectal dose, and total rectal biologically equivalent dose (BED) were statistically significant. When the measured ICR total rectal dose was beyond 16Gy, when the ratio of the measured rectal dose to A point dose was beyond 70%, or when the measured rectal BED was over 110 Gy3, a high possibility of late rectal complication was found. Conclusion Late rectal complication was closely correlated with measured rectal dose by in vivo dosimetry using TLD during HDR ICR. If data from in vivo dosimetry shows any possibility of rectal bleeding, efforts should be made to reduce the rectal dose.

키워드

자궁경부암 고선량률 근접치료 생체내 선량계측 직장합병증 Cervix cancer High dose rate brachytherapy in vivo dosimetry Rectal complication