식도암 치료에 있어 관내근접치료의 역할

• 영문명: The Role of Intraluminal Brachytherapy in Management of Esophageal Cancer
• 발행기관: 대한방사선종양학회
• 저자명: 이창걸(Chang Geol Lee) 서창옥(Chang Ok Suh) 김귀언(Gwi Eon Kim) 추성실(Sung Sil chu) 정은지(Eun Ji Chung) 김우철(Woo Cheol Kim)
• 간행물 정보: 『대한방사선종양학회지』제13권 제4호, 331~338쪽, 전체 8쪽
• 주제분류: 의약학 > 종양학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1995.12.30

국문 초록

목적 : 식도암의 치료는 진단당시 국소적으로 진행된 예가 대부분 방사선치료 단독 혹은 유도화학 및 방사선병행요법 등이 주로 시행되고 있다. 그러나 이들 치료에도 불구하고 5년 생존율은 5-10%로 극히 저조한 결과를 보고하고 있다. 이처럼 치유율이 저조한 것은 50%이상의 원격전이율이외에 궁극적으로 원발병소의 재발율이 약 80%에 달하는 까닭이다. 최근 동시화학방사선 병행요법으로 생존율 향상을 보고하고 있으나 이 역시 약 50%의 높은 국소재발율을 보고하고 있어서 식도암의 치료에 있어 국소제어의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 이에 저자들은 방사선치료 단독 혹은 화학 방사선 병행치료후 관내근접치료를 시행하여 반응률, 치료에 따른 합병증, 국소제어율 그리고 궁극적으로 생존율 향상에 기여할 수 있는지 보고자 하였다. 방법 : 1989년 11월부터 1993 3월까지 식도암으로 진단받고 연세암센터 방사선종양학과에서 근치적목적으로 방사선치료 단독(7예)혹은 유도화학 및 방사선병행치료(13예)후 관내근접치료를 시행받은 환자 20명을 대상으로 하였다. 전 환자는 남자였고, 연령은 48세에서 82세(median 60.5세), 전신수행도 H1(ECOG)이상 그리고 편평상피세포암의 조직소견을 나타내었다. 발생부위별로는 경부 4예(20%), 상흉부 6예(30%), 중흉부 6예(30%), 그리고 하흉부 4예(20%)였다. 병기(AJCC)별로 Ⅱ기 4예(20%), Ⅲ기 15예(75%), Ⅳ기 1예(5%)였다. 방사선치료는 180-200 cGy/fraction으로 원발병소를 포함하여 종격동 및 국소림프절 영역에 총 5900-6400cGt\y/6-7주(median 5940 cGy) 조사하였고 2-8주후 관내 근접치료를 시행하였다. 관내방사선 근접치료는 고선량률 Iridium-192 등위원소를 이용한 Gamma-Med 12i를 사용하였고 지름이 5-6mm의 nasogastric tube를 식도내 삽입한후 원발병소부위에 고정시키고 원격조정으로 치료하였다. 방사선량 300-500 cGy/fraction를 식도점막하 5mm 조사하였고 1-4fraction/1-3주, 총 500-1200cGy 조사형ㅆ다. 유도화학요법은 5-FU(1g/m2, d1-5), cis-platinum (80mg/m2,d6)을 1-6회(median 3회) 4ㅏ주간격으로 시행하였다. 전환자에서 사망시까지 추적관찰되었으며 생존환자의 최소 추적기간은 13개월이었다. 결과 : 전체 환자의 정중앙 생존기간은 13.5개월, 1년 및 2년 생존율은 65%, 15.8%였다. 관내치료후 반응률은 완전관해 5예(25%), 부분관해a 7예(35%), 부분관해b 7예(35%), 무반응 3예(15%)였다. 외부방사선치료후 반응률이 부분관해a + 완전관해의 경우 관래근접치료의 부가로 50%(4/8)의 국소제어율을 보였고 관내근접 치료후 완전관해가 유도된 환자에서는 80%(4/5)의 높은 국소제어율을 나타냈다. 치료 실패양상은 국소재발이 65%(13/20), 원격전이 0% 그리고 국소 및 원격 동시재발 14%(3/20)로 궁극적인 국소재발율이 75%였다. 치료에 따른 합병증은 경미한 식도염 55%(11예), 중증의 식도염 10%(2예), 식도궤양 10%(2예) 등이었으나 보조적인 치료후 모두 회복되었고 그리고 식도협착의 경우가 1예 있었다. 정중앙 생존기간을 치료군별(방사선 단독 vs. 화학방사선 : 13개월 ,15개월), 병기별 (Ⅱ vs Ⅲ : 15개월, 13,5개월), 병소의 길이 (<5cm vs ≥5cm : 18개월, 13개월), T병기(T1-2 vs

영문 초록

Purpose : To evaluate our clinical experience with the combination of teletherapy and Intraluminal brachytherapy in patients with unresectable or inoperable esopageal cancer. Materials and Methods : From Nov. 1989 to Mar, 1993. twenty patients with esophageal cancer were treated with radical radiotherapy and intraluminal brachytherapy at Younsei Caner Center. All patients had squamous histolgy and stage distribution was as follows : stage Ⅱ, 4(20%)patients : Ⅲ, 15 (75%)patients : Ⅳ, 1(5%)patients. A dose of 5-12Gy/1-3weeks with intraluminal brachytherapy (3-5Gy/fraction) to 5mm from the outside of the esophageal tube using high dose rate Iridium-192 remotely afterloading with external radiothrapy. Induction chemotherapy using cisplatin and 5-FU was performed in 13patients with median 3 cycles (1-6 cycles). Response rate, local control rate, survival and complications were analysed retrospectively. Results : Two-year overall survival rate and median survival were 15.8% and 13.5 months. Response rates were as follows : complete remission(CR) 5(25%) : partial remission a(PRa) 7(35%) : partial remission b(PRb) 7(35%) : no response(NR) 1(5%). Patterns of failure were as follows : local failure 13(65%). local and distant failure 3(15%). distant failure 0(0%). Ultimate local control rate was 20%. Treatment related complications included esophageal ulcer in two patients and esophageal stricture in one. Conclusion : Though poor local control rate. median survival was improved as compared with previous results of radiation therapy alone (8months) and chomo-radiation combined treatment (11months) in Yonsei Cancer Center. High-dose-rate intraluminal brachytherapy following external irradiation is an effective treatment modality with acceptable toxicity in esophageal cancer.

목차

키워드

Esophageal cancer intraluminal bracytherapy

참고문헌