유방암의 접선 조사시 피폭 폐용적

• 영문명: The Irradiated Lung Volume in Tangential Fields for the Treatment of a Breast
• 발행기관: 대한방사선종양학회
• 저자명: 오영택(Young Taek Oh) 김주리(Juree Kim) 강해진(Haejin Kang) 손정혜(Jeong Hye Sohn) 강승희(Seung Hee Kang) 전미선(Mison Chun)
• 간행물 정보: 『대한방사선종양학회지』제15권 제2호, 1~7쪽, 전체 7쪽
• 주제분류: 의약학 > 종양학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 1997.06.30

국문 초록

목 적 : 유방암의 방사선 치료에서 가장 유의하여 할 사항 중의 하나인 방사선 폐렴 등의 폐합병증은 피폭 폐용적, 방사선량율, 방사선량 등의 영향을 받으며 그 중에서도 피폭 폐용적의 정도가 중요한 것으로 알려져 있다. 그러나 피폭 폐용적의 정량적인 측정 자료는 매우 드물며 피폭 폐용적의 정도를 예측할 수 있는 방법에 대한 보고도 제한적일 뿐만 아니라 대부분이 서양인을 대상으로 한 보고이다. 이에 본 저자들은 본원에서 치료받은 유방암 환자를 대상으로 접선조사시의 피폭 폐용적을 정량적으로 측정하고 간접적으로 피폭 폐용적을 예측할 수 있다고 제시되고 있는 여러 인자들의 유용성을 검증하고자 본 연구를 계획하였다. 재료 및 방법 :본 원 에 서 1995년 1월 부 터 1996년 8월 까지 접선 조사방식으로 방사선 치료를 시행 받은 유방암환자 중 치료 계획용 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 25명을 대상으로 폐용적을 측정하였다 . 각각의 환자에서 피폭 폐용적을 예 측 할 수 있는 인자로서 1) 치료 계획 필름의 조사면 중심에서의 후방 접선으로부터 전방 흉벽의 뒷면까지의 수직선상거리인 Central Lung Distance (CLD), 2) 치료계획 필름의 후방 접선으로부터 전방 흉벽의 뒷면까지의 수직선중 가장 긴 수직선의 거리인 Maximum Lung Distance(MLD), 3) 치료 계획용 컴퓨터 단층 촬영 필름의 조사면 중심사진에서의 후방 접선으로부터 전방 흉벽의 뒷면까지의 거리인 Greatest Perpendicular Distance (GPD), 4) 치료계획 필름 상의 조사면의 세로길이(L)를 측정하였고 피폭 폐용적을 구하기 위하여 치료 계획상의 Dose Volume Histogram(DVH) 자료에서 양측 전체 폐용적(EV), 동측 전체 폐용적(IV) 및 피폭 폐용적(RV)을 측정하고, 서로간의 상관관계를 분석하였다. 결 과 : 총 25명 대상 환자의 연령은 23-67세로(중앙 연령 41세) 우측 유방암이 14예, 좌측 유방암이 11예 있었다. 전체 환자의 CLD는 평균 2.2cm(1.9-3.3cm), MLD는 평균 2.4cm(1.9-3.3 cm) 그리고 GPD는 평균 2.3cm(1.4-3.1cm)이었으며 L은 16-23cm이었다. CLD 와 L을 곱한 값은 평균 42.4cm2(32-76cm2), MLD와 L의 곱은 평균 45.3cm2(34.2 -75.9cm2)였으며, GPD와 L을 곱한 값은 42.5cm2(26.6-69cm2)였다. 전체 폐용적은 1356-4092cc로 평균 3052cc였으며 우측 폐는 584-2554cc 평균 1671cc였고 좌측 폐는 632-2252 cc로 평균 1379cc였다. 피폭 폐용적은 61-279cc(평균 170cc)로 양측 전체 폐용적에서 차지하는 비율은 (RV/EV)은 2.9-13%(평균 5.8%) 이고 동측 폐용적에서 차지하는 비율은(RV/IV) 4.9-29.6(평균 12.2%)였다. CLD, MLD, GPD, L, CLD*L, MLD*L, GPD*L 등의 변화에 따른 RV, RV/EV, RV/IV 등의 피폭 폐용적의 변화는 통계적으로 유의한 상관관계를 구할 수 없었으며 CLD가 3cm 이하인 24명의 환자에서 RV/EV는 10% 이내였다. 좌우 폐의 비교에서 RV/IV 이 좌측 유방암 환자에서 유의하게 높았으나 RV/EV은 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 결 론 : 현재 사용하고 있는 접선 조사방식에서 CLD를 3cm 이내로 제한하는 경우 CLD 등의 변화폭이 작아서 피폭 폐용적과의 상관관계를 구할 수는 없으나 피폭 폐용적의 정도는 다른보고들을 고려할때 적절하였고 좌측 유방암 환자에서의 피폭 폐용적이 동측 전체 폐용적에서 차지하는 비율은 우측 유방암 환자에 비해 높았으나 양측 전체 폐용적에 대한 비율은 동일하였다.

영문 초록

Purpose : Radiation pneumonitis is one of the complications caused by radiation therapy that includes a portion of the lung tissue. The severity of radiation induced pulmonary dysfunction depends on the irradiated lung volume, total dose, dose rate and underlying pulmonary function. It also depends on whether chemotherapy is done or not. The irradiated lung volume is the most important factor to predict the pulmonary dysfunction in breast cancer patients following radiation therapy. There are some data that show the irradiated lung volume measured from CT scans as a part of treatment planning with the tangential beams. But such data have not been reported in Korea. We planned to evaluate the irradiated lung volume quantitatively using CT scans for the breast tangential field and search for useful factors that could predict the irradiated lung volume. Materials and Methods : The lung volume was measured for 25 patients with breast cancer irradiated with tangential field from Jan.1995 to Aug.1996. Parameters that can predict the irradiated lung volume included; (1) the perpendicular distance from the posterior tangential edge to the posterior part of the anterior chest wall at the center of the field (CLD); (2) the maximum perpendicular distance from the posterior tangential field edge to the posterior part of the anterior chest wall (MLD); (3) the greatest perpendicular distance from the posterior tangential edge to the posterior part of anterior chest wall on CT image at the center of the longitudinal field (GPD); (4) the length of the longitudinal field (L). The irradiated lung volume(RV), the entire both lung volume(EV) and the ipsilateral lung volume(IV) were measured using dose volume histogram. The relationship between the irradiated lung volume and predictors was evaluated by regression analysis. Results : The RV is 61-279cc (mean 170cc), the RV/EV is 2.9-13.0% (mean 5.8%) and the RV/IV is 4.9-29.6% (mean 12.2%). The CLD, the MLD and the GPD are 1.9-3.3cm, 1.9-3.3cm and 1.4-3.1cm respectively. The significant relations between the irradiated lung volume such as RV, RV/EV, RV/IV and parameters such as CLD, MLD, GPD, L, CLD×L, MLD×L and GPD×L are not found with little variances in parameters. The RV/IV of the left breast irradiation is significantly larger than that of the right but the RV/EV s do not show the differences. There is no symptomatic radiation pneumonitis at least during 6 months follow up. Conclusion : The significant relationship between the irradiated lung volume and predictors is not found with little variation on parameters. The irradiated lung volume in the tangential field is less than 10% of entire lung volume when CLD is less than 3cm. The RV/IV of the left tangential field is larger than that of the right but there was no significant differences in RV/EVs. Symptomatic radiation pneumonitis has not occurred during minimum 6 months follow up.

키워드

Breast cancer Irradiation Lung volume Radiation pneumonitis